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京津冀加速医;ト 基层医院压力增长
2020-05-19

石家庄市参保人员在京津30家医疗机构住院  ,执行就医地医保目录、执行石家庄市省属三级医疗机构住院报销待遇  ,实现与石家庄市住院医保报销同标准、同待遇。另外  ,凡是参加石家庄市城镇职工和城乡居民正常参保人员到北京、天津的30家医院就医的  ,无需石市定点医院转诊证明  ,仅在参保地的经办机构平台办理登记备案手续  ,就可以凭社会保障卡就医。

从石家庄市异地就医备案事项来看  ,符合异地结算人员范围包括异地安置退休人员、异地居住人员、异地长期工作(务工)人员、异地转诊转院人员  ,其中  ,前“三类"人员需承诺备案半年内不变更异地就医地。

一、全国统一高效的大医保格局呼之欲出

“必须承认  ,这对于患者、医保、医院、社会都是好事。”对于30家京津冀互认医保定点医疗机构这一做法  ,医改专家陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才这样说。

他认为  ,对于患者  ,方便了就诊报销;对于医保有利于优质资源共享;有利于促进形成全国统一高效一盘棋的大医保格局  ,有利于医保信息化升级;对于医院  ,可以形成积极有序的竞争格局  ,促进能力提升;对于社会  ,有利于互助共济。

但这也意味着需要医保、医院努力提高管理、服务水平  ,徐毓才强调。


二、医保异地互认或造成医疗资源挤兑

京津冀等地区加速医保异地结算等促进看病自由的医保政策  ,是否将会对石家庄基层医疗带来挑战 ?原广东省卫生厅副厅长、巡视员廖新波表达了几点解读:

“其一  ,彻底放宽看病自由  ,对于投保者来说当然是最好不过的。”廖新波认为异地看病  ,按本地价报销  ,这种政策有利有弊。一方面  ,彻底放宽看病自由  ,有利于投保者。另一方面  ,他认为像石家庄这样的省级城市的医疗水平  ,可以处理绝大多数的疾病  ,非特殊情况  ,石家庄当地人大可不必“用足政策”花费更多的时间和费用去北京、天津看病。

“其二  ,异地看病可以考量异地的医疗水平。”廖新波认为  ,异地看病既可以促进异地的技术发挥  ,也可以促使当地技术的提升。此外异地看病在一定程度上也可以考核当地政府办医能力与绩效。

“其三  ,从某种程度上(异地医;ト希┛赡苤ひ斓匾搅评┱  ,同时挤兑当地百姓的医疗资源  ,加大异地的财政负担。”廖新波认为  ,异地医;ト显谝欢ǔ潭壬匣嶂ひ斓匾搅评┱。

而医疗扩张之后  ,由于政府的各种考核指标  ,有的地方还是政府资金来源的指标 ?赡芑嵛舜锍芍副甓鱿止纫搅  ,小病大治等不良行为  ,而这种行为必定给政府的财政和社会医保带来巨大的花费。

“其四  ,只有建立在‘签约医生制度’下的异地看病  ,才是最有效的看病。”廖新波认为如果彻底的无约束的异地看病  ,在信息不能互联互通的时候  ,会增加无效看病的费用  ,疾。ń】担┕芾淼姆延  ,不利于基层医疗的发展  ,也不利于国家强基层、;镜幕疽搅普铰。

“其五  ,这是对医联体的再次考验。”廖新波认为目前的医联体实际上并没有达预想的结果。他认为一些“拉郎配”的医联体是形式主义的  ,不利于病人自行或转诊到最合适的医疗机构  ,不利于有效看病。

另外  ,由于医联体构筑新的抵御体外医疗“入侵”的栅栏  ,形成各自“联防联控”  ,虽然医联体内也不能互联、互通、互认、互惠  ,并非这么“固若金汤”  ,但这种医疗孤岛式医联体必定会受到医保保障下“异地看病”的强烈冲击。


京津冀加速医;ト 基层医院压力增长

石家庄市参保人员在京津30家医疗机构住院  ,执行就医地医保目录、执行石家庄市省属三级医疗机构住院报销待遇  ,实现与石家庄市住院医保报销同标准、同待遇。另外  ,凡是参加石家庄市城镇职工和城乡居民正常参保人员到北京、天津的30家医院就医的  ,无需石市定点医院转诊证明  ,仅在参保地的经办机构平台办理登记备案手续  ,就可以凭社会保障卡就医。

从石家庄市异地就医备案事项来看  ,符合异地结算人员范围包括异地安置退休人员、异地居住人员、异地长期工作(务工)人员、异地转诊转院人员  ,其中  ,前“三类"人员需承诺备案半年内不变更异地就医地。

一、全国统一高效的大医保格局呼之欲出

“必须承认  ,这对于患者、医保、医院、社会都是好事。”对于30家京津冀互认医保定点医疗机构这一做法  ,医改专家陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才这样说。

他认为  ,对于患者  ,方便了就诊报销;对于医保有利于优质资源共享;有利于促进形成全国统一高效一盘棋的大医保格局  ,有利于医保信息化升级;对于医院  ,可以形成积极有序的竞争格局  ,促进能力提升;对于社会  ,有利于互助共济。

但这也意味着需要医保、医院努力提高管理、服务水平  ,徐毓才强调。


二、医保异地互认或造成医疗资源挤兑

京津冀等地区加速医保异地结算等促进看病自由的医保政策  ,是否将会对石家庄基层医疗带来挑战 ?原广东省卫生厅副厅长、巡视员廖新波表达了几点解读:

“其一  ,彻底放宽看病自由  ,对于投保者来说当然是最好不过的。”廖新波认为异地看病  ,按本地价报销  ,这种政策有利有弊。一方面  ,彻底放宽看病自由  ,有利于投保者。另一方面  ,他认为像石家庄这样的省级城市的医疗水平  ,可以处理绝大多数的疾病  ,非特殊情况  ,石家庄当地人大可不必“用足政策”花费更多的时间和费用去北京、天津看病。

“其二  ,异地看病可以考量异地的医疗水平。”廖新波认为  ,异地看病既可以促进异地的技术发挥  ,也可以促使当地技术的提升。此外异地看病在一定程度上也可以考核当地政府办医能力与绩效。

“其三  ,从某种程度上(异地医;ト希┛赡苤ひ斓匾搅评┱  ,同时挤兑当地百姓的医疗资源  ,加大异地的财政负担。”廖新波认为  ,异地医;ト显谝欢ǔ潭壬匣嶂ひ斓匾搅评┱。

而医疗扩张之后  ,由于政府的各种考核指标  ,有的地方还是政府资金来源的指标 ?赡芑嵛舜锍芍副甓鱿止纫搅  ,小病大治等不良行为  ,而这种行为必定给政府的财政和社会医保带来巨大的花费。

“其四  ,只有建立在‘签约医生制度’下的异地看病  ,才是最有效的看病。”廖新波认为如果彻底的无约束的异地看病  ,在信息不能互联互通的时候  ,会增加无效看病的费用  ,疾。ń】担┕芾淼姆延  ,不利于基层医疗的发展  ,也不利于国家强基层、;镜幕疽搅普铰。

“其五  ,这是对医联体的再次考验。”廖新波认为目前的医联体实际上并没有达预想的结果。他认为一些“拉郎配”的医联体是形式主义的  ,不利于病人自行或转诊到最合适的医疗机构  ,不利于有效看病。

另外  ,由于医联体构筑新的抵御体外医疗“入侵”的栅栏  ,形成各自“联防联控”  ,虽然医联体内也不能互联、互通、互认、互惠  ,并非这么“固若金汤”  ,但这种医疗孤岛式医联体必定会受到医保保障下“异地看病”的强烈冲击。